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浦幌町特定不妊治療費助成事業および浦幌町生殖補助医療費助成事業について

浦幌町特定不妊治療費助成事業のご案内

　令和４年度から特定不妊治療は保険適用となりましたが、保険適用外だった令和４年３月31日以前に治療を開始し、令和４年４月１日以降に治療を終了した方で、北海道特定不妊治療費助成事業に該当する方については、令和５年度まで町の助成を実施します。
　申請受付は令和６年３月31日までですが、該当される方はお早めに申請をお願いいたします。

浦幌町生殖補助医療費助成事業のご案内

　浦幌町では不妊治療を受けている方の経済的負担の軽減を図るため、生殖補助医療費（体外受精及び顕微授精）及び通院に要した交通費について助成を実施しています。
　対象となる方及び助成額、申請手続き等を次のとおりご案内いたします。

☆対象となる治療及び交通費

・令和４年４月１日以降に治療を開始した生殖補助医療（体外受精及び顕微授精）が対象となり、保険適用、適用外問わず治療に要した自己
　負担額（上限あり）に対し助成します。

※夫婦以外の第三者から提供を受けた精子・卵子・胚による不妊治療や、代理母、借り腹によるもの
　は対象となりません。

・令和５年４月１日以降に治療を開始した方を対象に、通院１回につき、自宅から医療機関までに応じた区分により定めた額を助成します。

☆対象者

・浦幌町に住所を有し、かつ町内に居住している夫婦（事実婚も対象）
・町税及び使用料等に滞納のない方
・他の市町村から、同様の助成を受けていない又は、受ける見込みがない方

☆助成の内容

・１回の治療につき30万円を限度に助成します。
・男性不妊治療は１回につき30万円を限度に助成します。

※高額療養費の該当がある場合は、該当する部分を差し引いた自己負担分とします。

 ・通院１回につき、自宅から医療機関までに応じた区分により、下記の定めた額を助成します。

自宅から医療機関までの距離区分 　　　　助成単価（往復）　　　
75㎞まで 2,580円
75㎞を超えて100㎞まで 3,200円
100㎞を超えて125㎞まで 4,520円
125㎞を超えて150㎞まで 5,150円
150㎞を超えて175㎞まで 5,880円
175㎞を超えて200㎞まで 6,720円
200㎞を超えて225㎞まで 8,080円
225㎞を超えて250㎞まで 8,820円
250㎞を超えて275㎞まで 9,550円
275㎞を超える 10,180円

☆助成の申請方法

　申請は１回の治療が終了したごとに、下記の書類を浦幌町保健福祉センター保健福祉課保健予防係へ、提出してください。

・申請に必要なもの

　１．浦幌町生殖補助医療費助成金申請書（様式第１号）ワードファイル(22KB)
　２．浦幌町生殖補助医療費助助成受診等証明書（様式第２号）ワードファイル(22KB)
　３．生殖補助医療に要した医療機関発行の領収書
　４．口座の確認できるものの写し（通帳等）
　５．高額療養費支給決定通知書（高額療養費が適用されている場合、申請額が高額療養費限度額未満の場合は不要）
　６．事実婚で同一世帯でない場合は、事実婚関係に関する申立書（様式第４号）ワードファイル(18KB)

　申請先：〒089-5692　浦幌町字北町８番地１　
　　　　　　浦幌町保健福祉センター　保健福祉課保健予防係

☆助成制度の問い合わせ先

　助成申請手続き等の詳細は、保健福祉センター保健福祉課保健予防係（電話576-5111）まで、お問合せください。

お問い合わせ先

浦幌町役場保健福祉課保健予防係
〒089-5621 北海道十勝郡浦幌町字北町8番地1
電話：015-576-5111 FAX：015-576-5222
E-mail：[email protected]

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